Como funcionam os reajustes nos planos de saúde?

Se tem uma dúvida comum entre os beneficiários é: por que meu plano de saúde aumentou de preço? Os reajustes são autorizados pela legislação e variam de acordo com o tipo de plano contratado. Entender como eles funcionam é essencial para não ser pego de surpresa.

Tipos de reajustes em planos de saúde

Existem três formas principais de reajuste:

1. Reajuste anual

• Aplica-se para manter o equilíbrio financeiro do contrato.

• Nos planos individuais e familiares, o índice máximo é definido todos os anos pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

• Nos planos coletivos (por adesão e empresariais), o reajuste é definido pela própria operadora ou administradora, com base nos custos do grupo.

2. Reajuste por faixa etária

• Ocorre quando o beneficiário muda de faixa etária prevista em contrato (ex.: dos 28 para 29 anos, dos 58 para 59 anos).

• A ideia é ajustar o valor ao risco: quanto maior a idade, maior a probabilidade de uso do plano.

• Importante: os percentuais e faixas devem estar claramente definidos no contrato.

3. Reajuste por sinistralidade (apenas em coletivos)

• Acontece quando os custos assistenciais do grupo (consultas, exames, internações) ficam muito acima do esperado.

• O aumento serve para reequilibrar as contas do contrato coletivo.

O que diz a lei sobre reajustes?

• Planos individuais e familiares → reajuste anual regulado pela ANS, que define um índice máximo permitido.

• Planos coletivos por adesão ou empresariais → reajuste não é controlado pela ANS, mas a operadora precisa justificar o percentual aplicado.

• Todos os tipos → reajuste por idade só pode acontecer conforme as faixas previstas no contrato e dentro dos limites estabelecidos pela ANS.

Conclusão

Os reajustes dos planos de saúde podem acontecer por três motivos principais: aniversário do contrato (reajuste anual), mudança de faixa etária ou aumento dos custos do grupo (sinistralidade). Nos planos individuais, o reajuste é limitado pela ANS; nos coletivos, depende da operadora. Saber como funcionam os reajustes é a melhor forma de se planejar e avaliar se o seu contrato continua vantajoso.

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