Qual a diferença entre exames simples e exames complexos no plano de saúde?
Entenda a diferença entre exames simples e complexos no plano de saúde, exemplos de cada tipo, prazos de carência e quando é preciso autorização.
Giovanni Gomes
10/14/20252 min read
Exames simples e complexos: entenda como funciona no convênio médico
Quem contrata um convênio costuma se deparar com termos como “exames simples” e “exames complexos”. Mas afinal, qual a diferença entre eles e como isso afeta o uso do plano de saúde?
O que são exames simples?
Os exames simples são aqueles de baixa complexidade, geralmente rápidos e de rotina, que não exigem equipamentos sofisticados nem procedimentos invasivos. Exemplos de exames simples:
• Hemograma completo.
• Glicemia.
• Colesterol e triglicérides.
• Urina e fezes.
• Raio-X simples.
Normalmente, esses exames têm carência menor no plano de saúde (em média 30 dias).
O que são exames complexos?
Os exames complexos envolvem tecnologia avançada, maior tempo de execução e custo elevado. Muitos deles exigem contraste, equipamentos de imagem de alta precisão ou acompanhamento médico direto.
Exemplos de exames complexos:
• Ressonância magnética.
• Tomografia computadorizada.
• Cateterismo.
• Endoscopia e colonoscopia.
• Exames cardiológicos avançados (Holter, teste ergométrico, ecocardiograma).
Nos planos de saúde, os exames complexos costumam ter carência maior (até 180 dias).
Por que essa diferença importa no plano de saúde?
• Carência: exames simples têm carência menor, enquanto os complexos podem exigir mais tempo.
• Autorização: em muitos casos, exames complexos precisam de autorização prévia da operadora.
• Custos: o valor cobrado dos planos por exames complexos é muito mais alto, o que impacta na cobertura e nas regras de utilização.
Conclusão
A diferença entre exames simples e complexos está no nível de tecnologia, custo e tempo necessário para realização.
• Simples: rotineiros, de baixo custo e baixa complexidade.
• Complexos: tecnológicos, de alto custo e muitas vezes com autorização prévia.
Saber essa diferença ajuda a entender melhor as regras do plano de saúde e a se preparar para os prazos de carência.
Está em dúvida sobre como funcionam as carências do seu plano para exames simples e complexos? Preencha o formulário. Um especialista vai analisar seu caso e indicar as melhores opções.